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MANUAL CÓMO USAR SU SEGURO
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GASTOS MEDICOS DENTRO DE LA RED

PARA ATENCION DE EMERGENCIAS SIN HOSPITALIZACION

PARA ATENCION DE EMERGENCIAS CON HOSPITALIZACION

PARA HOSPITALIZACIONES PROGRAMADAS

  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario Solicitud de Hospitalización Roblered.
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en Hospital
  • Asistir al Hospital afiliado presentando: Autorización de Hospitalización, Carné, Documento de identificación
  • Pagar el coaseguro al retirarse del hospital y copago si corresponde (Para consultar su coaseguro y copago haga click aquí)

PARA VISITAS A UN MEDICO EN CONSULTORIO:

PARA COMPRA DE MEDICAMENTOS CON PAGO DIRECTO

REQUISITOS:

Indispensable que sea Médico Afiliado quien receta

PASOS:

  • Solicite a su médico le complete el Formulario Receta de Medicamentos Roblered indicando el diagnóstico, nombre del medicamento, dosis y duración del tratamiento
  • Verifique que el formulario esté firmado y sellado por su médico
  • Complete la Sección de Datos del Asegurado
  • Envíe a nuestro correo copia del formulario para que pidamos la autorización del mismo
  • Imprima la autorización y adjúntela con la Receta original y avóquese a una Farmacia Afiliada (Para consultar el listado de farmacias haga click aquí)
  • Cancele su copago del total de la cuenta (20% +Q.250.00)

PARA COMPRA DE MEDICAMENTOS CON MEDIEXPRESS

REQUISITOS:

Indispensable que sea Médico Afiliado quien receta y tener un año de vigencia en la póliza.

No aplican para este servicio: Los siguientes diagnósticos: Embarazo, Acné, Fertilidad, Cáncer.  Tratamientos de: Origen natural y preventivo, Hormonales y para ovulación, De tipo dental y periodontal, Psiquiátrico, De tipo cosmético, Vitaminas, minerales, suplementos alimenticios, leche, Vacunas e Inmunoestimulantes, Productos de venta popular.

PASOS:

  • Solicitar al médico Afiliado una receta de Roblered MediExpress indicando el diagnóstico, nombre del medicamento, dosis y duración del tratamiento
  • Avóquese a  las farmacias afiliadas Roblered (Fayco,Meykos) e indique que quiere utilizar el servicio de MediExpress
  • En la farmacia realizaran la verificación correspondiente y le entregaran  los medicamentos solicitados
  • Cancele su copago del total de la cuenta (20% +Q.250.00)

PARA EXAMENES DE LABORATORIO:

Es requisito para trámite de autorización de Pago Directo que sean recetados por un Médico Afiliado.

NO NECESITAN PREVIA AUTORIZACION: (Sangre, orina, heces, ultrasonidos y Rayos X)

PASOS:

  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario de Solicitud de Orden Laboratorio Roblered
  • Asistir a un laboratorio Afiliado presentando: Formulario, Carné y Documento de identificación (Para consultar el listado de laboratorios haga click aquí)
  • Pagar el coaseguro (20% + Q.250.00)

PARA EXAMENES DE DIAGNOSTICO:

Es requisito para trámite de autorización de Pago Directo que sean recetados por un Médico Afiliado.

NO NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:

 TAC de Senos Paranasales y Ultrasonido de diferentes aéreas.(Excepto el Obstétrico)

PASOS:

SI NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:

Colonoscopía, Ultrasonido Obstétrico 3D y 4D, Gastroscopía, Cistouretroscopía, Electrocardiograma, Electroencefalograma, Electromiograma, Mamografía, Prueba de Esfuerzo, Resonancia Magnética, Tomografía, Desintometría Osea,Dopler, Aparato Holter, Manometría Esofágica, Manometría Rectal, Mapeo Cerebral, Polisomnografía,Monitoreo de Presión Arterial, Ecocardiograma, PH Metría,  Potenciales(Evocados, Somatosensoriales, Auditivos, Visuales y de Tallo Cerebral), Centellograma, Colangiogramas, colesistogramas, Pielogramas, Pruebas de Alergias, Angrografías, Pruebas Nucleares, Esofagograma, Serie Gastro Duodenal, Serie Gastro Intestinal.

PASOS:

  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario Solicitud Procedimientos Especiales de Diagnóstico Roblered
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en Centro de Diagnóstico
  • Asistir a un Centro de Diagnóstico Afiliado presentando: Formulario de Exámenes de Diagnóstico, Autorización de Exámenes de Diagnóstico, carné y documento de identificación (Para consultar el listado de Centros de Diagnóstico haga click aquí)
  • Pagar el coaseguro (20%+ Q.250.00)

PARA UTILIZAR EL SERVICIO DE BLUE MEDICAL:

BLUE MEDICAL: Es otra opción dentro de la Red de Proveedores en la cual el asegurado puede optar a servicios médicos integrados y de alta calidad dentro de un mismo centro de atención, con co-pagos favorables. (Para consultar el listado de servicios de BLUE MEDICAL haga click aquí)

  • En el caso de una Urgencia Médica, debe dirigirse a BLUE MEDICAL MAJADAS (Diagonal 12, 24-55 zona 11) que tiene atención medica 24 horas.
  • Para solicitar una cita de consulta externa el Asegurado únicamente debe llamar para realizar su cita al  PBX 2427-3001, e indicar sus datos (Póliza, Certificado y No. De Carne).

 PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DE CONSULTA, HOSPITAL, LABORATORIOS, CENTROS DE DIAGNOSTICO Y MEDICAMENTOS:

  • Solicite a su médico le complete y firme el Formulario Único de Reclamación de Gastos Médicos y dental en la sección de Médico Tratante
  • Complete y firme la Sección del Asegurado
  • Realice los gastos en el Hospital, laboratorio, Centro de Diagnóstico o Farmacia
  • Solicite la factura a nombre del asegurado titular
  • Adjunte el detalle de Hospital, Orden de Exámenes y  receta de medicamentos
  • Adjunte copia de facturas para devolución de originales.
  • Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos

Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.

PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DENTALES:

Requisitos: En algunas aseguradoras es requisito que hayan transcurrido de 3 a 6 meses desde que se contrató  la cobertura para que los gastos sean cubiertos. Consúltenos.

PASOS

  • Solicite a su dentista un presupuesto del trabajo a realizar
  • Envíe a Grupo Arkus el presupuesto para pre-autorización
  • Solicite a su médico le realice una radiografía pre tratamiento
  • Realice su tratamiento
  • Solicite a su médico le realice una radiografía post tratamiento
  • Solicite la factura a nombre del asegurado titular
  • Solicite a su médico le complete y firme el Formulario Único de Reclamación de Gastos Médicos y Dentales en la sección de Médico Tratante
  • Complete y firme la Sección del Asegurado
  • Adjunte la Pre-autorización de Gastos
  • Adjunte radiografías iniciales y finales
  • Adjunte copia de facturas para devolución de originales
  • Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos

PORCENTAJES DE REEMBOLSO

  1. a) FASE I: (Exámenes Orales Rutinarios incluyendo diagnóstico, Profilaxis, Aplicación de Flúor (-14 años),Rayos X ,Pruebas de Diagnóstico 80% hasta cubrir la suma asegurada anual
  2. a) FASE II Y III: (Fase II:Sostenedores de Espacio, Tratamiento Paliativo de Emergencia, Extracciones Simples(Rutinarias), Extracciones Quirúrgicas, Cirugía Oral, Alveolectomía, Anestesia, Inyecciones Terapéuticas, Restauración (Relleno, Corona o calza, Dentadura completa o parcial), Endodoncia, Peri odontología     Fase III: Incrustaciones, Calzas, Coronas, Reparación de dentadura y puente, Prótesis) 50% hasta cubrir la suma asegurada anual

Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.

TELEFONOS DE EMERGENCIA:

****En horarios hábiles:

º Grupo Arkus PBX. 2385-9830

Seguros El Roble PBX: 2420-3333

 

****En horarios Inhábiles:

Seguros El Roble: 2420-3333/1797

Grupo Arkus: 2360-1310

*ESTOS MONTOS PUEDEN VARIAR SIN PREVIO AVISO

NOTA:  LA INFORMACION DE LAS REDES DE PROVEEDORES SON MODIFICADAS CONSTANTEMENTE POR LA ASEGURADORA.

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Información actualizada a Octubre 2020

* Los montos pueden variar sin previo aviso

La información de las Redes de Proveedores es modificada constantemente por la aseguradora

Categories: Gastos Médicos

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