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GASTOS MEDICOS DENTRO DE LA RED

PARA ATENCION DE EMERGENCIAS SIN HOSPITALIZACION

PARA ATENCION DE EMERGENCIAS CON HOSPITALIZACION

PARA HOSPITALIZACIONES PROGRAMADAS

  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario de reclamación de Gastos Médicos y Dental
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en Hospital
  • Asistir al Hospital afiliado presentando: Autorización de Hospitalización, Carné, Documento de identificación
  • Pagar el coaseguro al retirarse del hospital y copago (Para consultar su copago y coaseguro haga click aquí)

PARA VISITAS A UN MEDICO EN CONSULTORIO:

PARA COMPRA DE MEDICAMENTOS CON PAGO DIRECTO

REQUISITOS:

  1. Tiene que ser médico afiliado quien receta.
  2. Para pólizas VIME el monto total de la compra tiene que ser mayor de: Q.500.00*
  3. Solo los médicos afiliados tienen el Formulario de Receta de Medicamentos.

PASOS:

  • Solicite a su médico le complete el Formulario de Reclamación de Gastos Médicos y Dental indicando el diagnóstico, nombre del medicamento, dosis y duración del tratamiento
  • Verifique que el formulario esté firmado y sellado por su médico
  • Complete la Sección de Datos del Asegurado
  • Envíe a nuestro correo copia del formulario para que pidamos la autorización del mismo
  • Imprimir la autorización para presentarla en la Farmacia Afiliada
  • Compre el Medicamento en una Farmacia Afiliada (Para consultar el listado de farmacias haga click aquí)
  • Cancele su copago del total de la cuenta (Q.300.00 + 20%)

PARA EXAMENES DE LABORATORIO Y EXAMENES DE DIAGNOSTICO:

Tiene que ser médico Afiliado quien receta.

SI NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:

Sangre, Heces, Orina, Rayos X, Colonoscopía, Ultrasonido Obstétrico 3D y 4D, Gastroscopía, Cistouretroscopía, Electrocardiograma, Electroencefalograma, Electromiograma, Mamografía, Prueba de Esfuerzo, Resonancia Magnética, Tomografía, Desintometría Osea,Dopler, Aparato Holter, Manometría Esofágica, Manometría Rectal, Mapeo Cerebral, Polisomnografía,Monitoreo de Presión Arterial, Ecocardiograma, PH Metría, Potenciales(Evocados, Somatosensoriales, Auditivos, Visuales y de Tallo Cerebral), Centellograma, Colangiogramas, colesistogramas, Pielogramas, Pruebas de Alergias, Angrografías, Pruebas Nucleares, Esofagograma, Serie Gastro Duodenal, Serie Gastro Intestinal.

PASOS:

  • Solicitar al médico tratante que complete el formulario de reclamación de gastos Médicos y dental
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en Centro de Diagnóstico
  • Asistir a un Centro de Diagnóstico Afiliado presentando: Formulario de Orden de Exámenes de Diagnóstico, carné y documento de identificación (Para consultar el listado de Centros de Diagnóstico haga click aquí)
  • Pagar el coaseguro (Q.250.00 + 20%)

PARA UTILIZAR EL SERVICIO DE CIAM:

CIAM: Es otra opción dentro de la Red de Proveedores en la cual el asegurado puede optar a servicios médicos integrados y de alta calidad dentro de un mismo centro de atención, con co-pagos favorables. (Para consultar el listado de servicios de CIAM haga click aquí)

  • En el caso de una Urgencia Médica, debe dirigirse a 7ª Av. 11 Calle 11-11 Zona 9 esquina, atención medica 24 horas.
  • Para solicitar una cita de consulta externa el Asegurado únicamente debe llamar para realizar su cita al PBX 2506-4141, e indicar sus datos (Póliza, Certificado y No. De Carne).

PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DE CONSULTA, HOSPITAL, LABORATORIOS, CENTROS DE DIAGNOSTICO Y MEDICAMENTOS:

  • Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Seguro Gastos Médicos y dental en la sección de Médico Tratante
  • Complete y firme la Sección del Asegurado
  • Realice los gastos en el Hospital, laboratorio, Centro de Diagnóstico o Farmacia
  • Solicite la factura a nombre del asegurado titular
  • Adjunte el detalle de Hospital, Orden de Exámenes y receta de medicamentos
  • Adjunte copia de facturas para devolución de originales.
  • Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos

Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.

PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DENTALES:

Requisitos: En algunas aseguradoras es requisito que hayan transcurrido de 3 a 6 meses desde que se contrató la cobertura para que los gastos sean cubiertos. Consúltenos.

PASOS

  • Solicite a su dentista un presupuesto del trabajo a realizar
  • Envíe a Grupo Arkus el presupuesto para pre-autorización
  • Solicite a su médico le realice una radiografía pre tratamiento
  • Realice su tratamiento
  • Solicite a su médico le realice una radiografía post tratamiento
  • Solicite la factura a nombre del asegurado titular
  • Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Gastos Médicos y Dental en la sección de Médico Tratante
  • Complete y firme la Sección del Asegurado
  • Adjunte la Pre-autorización de Gastos
  • Adjunte radiografías iniciales y finales
  • Adjunte copia de facturas para devolución de originales
  • Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos

PORCENTAJES DE REEMBOLSO

  1. FASE I: (Exámenes Orales Rutinarios incluyendo diagnóstico, Profilaxis, Aplicación de Flúor (-14 años),Rayos X ,Pruebas de Diagnóstico 80% hasta cubrir la suma asegurada anual
  2. FASE II Y III: (Fase II:Sostenedores de Espacio, Tratamiento Paliativo de Emergencia, Extracciones Simples(Rutinarias), Extracciones Quirúrgicas, Cirugía Oral, Alveolectomía, Anestesia, Inyecciones Terapéuticas, Restauración (Relleno, Corona o calza, Dentadura completa o parcial), Endodoncia, Peri odontología     Fase III: Incrustaciones, Calzas, Coronas, Reparación de dentadura y puente, Prótesis) 50% hasta cubrir la suma asegurada anual

Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.

PARA UTILIZAR EL SERVICIO DE CLUB DE LA SALUD:

CLUB DE LA SALUD: Es un programa de descuentos en el cual el asegurado y sus dependientes incluidos en la póliza obtendrán descuentos en procedimientos no cubiertos por la misma. (Para consultar el listado de descuentos de Club de la Salud haga click aquí)

TELEFONOS DE EMERGENCIA:

****En horarios hábiles:

º Grupo Arkus PBX. 2385-9830

Seguros G&T PBX:2338-5858/ 1778 Opción 2

 

****En horarios Inhábiles:

Seguros G&T PBX:2338-5858 1778 Opción 2

Grupo Arkus: 2360-1310

*ESTOS MONTOS PUEDEN VARIAR SIN PREVIO AVISO

NOTA: LA INFORMACION DE LAS REDES DE PROVEEDORES SON MODIFICADAS CONSTANTEMENTE POR LA ASEGURADORA.

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Información actualizada a Octubre 2020

Categories: Gastos Médicos

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