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MANUAL CÓMO USAR SU SEGURO
SALUD TOTAL
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GASTOS MEDICOS DENTRO DE LA RED

PARA ATENCION DE EMERGENCIAS SIN HOSPITALIZACION

PARA ATENCION DE EMERGENCIAS CON HOSPITALIZACION

PARA HOSPITALIZACIONES PROGRAMADAS

  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario Solicitud de Hospitalización
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en Hospital
  • Asistir al Hospital afiliado presentando: Autorización de Hospitalización, Carné, Documento de identificación
  • Pagar el coaseguro al retirarse del hospital y copago si corresponde (Para consultar su coaseguro y copago haga click aquí, Plan Supremo, Plan Esencial)

PARA VISITAS A UN MEDICO DE CABECERA EN CONSULTORIO:

PARA VISITAS A UN MEDICO DE LA RED EN CONSULTORIO:

PARA COMPRA DE MEDICAMENTOS CON PAGO DIRECTO

REQUISITOS:

Indispensable que sea Médico Afiliado quien receta

PASOS:

  • Solicite a su médico le complete el Formulario Receta de Medicamentos indicando el diagnóstico, nombre del medicamento, dosis y duración del tratamiento
  • Verifique que el formulario esté firmado y sellado por su médico
  • Complete la Sección de Datos del Asegurado
  • Envíe a nuestro correo copia del formulario para que pidamos la autorización del mismo
  • Imprima la autorización y adjúntela con la Receta original y avóquese a una Farmacia Afiliada (Para consultar el listado de farmacias haga click aquí)
  • Cancele su copago del total de la cuenta (30% +Q.150.00 + Q.5.50 de tramite)

Si necesita URGENTE comprar medicina recetada por un médico afiliado pero no puede esperar a tramitar la autorización, siga los siguientes pasos para que la Aseguradora le reembolse los mismos sin cubrir deducible

  • Solicitar al médico Afiliado una receta de RPN
  • Haga su compra en cualquiera de las farmacias Fayco o Meykos.
  • Presentar receta Original
  • Cancelar el 100% del valor total de los medicamentos.
  • Solicitar factura a nombre: Mediprocesos, S.A. NIT. 2879443-5.
  • Enviar a Grupo Arkus original de la factura y receta
  • La Aseguradora le reembolsará el 70% del valor de los gastos (-) 3% de timbres

Nota: Para que las facturas puedan ser reembolsadas en esta opción debe enviarlas antes de 30 días de emitidas, de lo contrario, los gastos serán aplicados a deducible

PARA EXAMENES DE LABORATORIO:

Es requisito para trámite de autorización de Pago Directo que sean recetados por un Médico Afiliado.

NO NECESITAN PREVIA AUTORIZACION: (Sangre, orina, heces, ultrasonidos y Rayos X)

PASOS:

  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario de Solicitud de Orden Laboratorio
  • Asistir a un laboratorio Afiliado presentando: Formulario, Carné y Documento de identificación (Para consultar el listado de laboratorios haga click aquí)
  • Pagar el coaseguro (10%, 20%,30% según proveedor + Q.150.00)

PARA EXAMENES DE DIAGNOSTICO:

Es requisito para trámite de autorización de Pago Directo que sean recetados por un Médico Afiliado.

NO NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:

TAC de Senos Paranasales y Ultrasonido de diferentes aéreas.(Excepto el Obstétrico)

PASOS:

SI NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:

Colonoscopía, Ultrasonido Obstétrico 3D y 4D, Gastroscopía, Cistouretroscopía, Electrocardiograma, Electroencefalograma, Electromiograma, Mamografía, Prueba de Esfuerzo, Resonancia Magnética, Tomografía, Desintometría Osea,Dopler, Aparato Holter, Manometría Esofágica, Manometría Rectal, Mapeo Cerebral, Polisomnografía,Monitoreo de Presión Arterial, Ecocardiograma, PH Metría, Potenciales(Evocados, Somatosensoriales, Auditivos, Visuales y de Tallo Cerebral), Centellograma, Colangiogramas, colesistogramas, Pielogramas, Pruebas de Alergias, Angrografías, Pruebas Nucleares, Esofagograma, Serie Gastro Duodenal, Serie Gastro Intestinal.

PASOS:

  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario Solicitud Procedimientos Especiales de Diagnóstico
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en Centro de Diagnóstico
  • Asistir a un Centro de Diagnóstico Afiliado presentando: Formulario de Exámenes de Diagnóstico, Autorización de Exámenes de Diagnóstico, carné y documento de identificación (Para consultar el listado de Centros de Diagnóstico haga click aquí)
  • Pagar el coaseguro (25% + Q.150.00)

PARA UTILIZAR EL SERVICIO DE CAMPI:

CAMPI: Es otra opción dentro de la Red de Proveedores en la cual el asegurado puede optar a servicios médicos integrados y de alta calidad dentro de un mismo centro de atención, con co-pagos favorables. (Para consultar el listado de servicios de CAMPI haga click aquí)

  • En el caso de una Urgencia Médica, debe dirigirse a CAMPI MAJADAS (Diagonal 12, 24-55 zona 11) que tiene atención medica 24 horas.
  • Para solicitar una cita de consulta externa el Asegurado únicamente debe llamar para realizar su cita al PBX 2427-3001, e indicar sus datos (Póliza, Certificado y No. De Carne).

PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DE CONSULTA, HOSPITAL, LABORATORIOS, CENTROS DE DIAGNOSTICO Y MEDICAMENTOS:

  • Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Gastos Médicos PSM en la sección de Médico Tratante
  • Complete y firme la Sección del Asegurado
  • Realice los gastos en el Hospital, laboratorio, Centro de Diagnóstico o Farmacia
  • Solicite la factura a nombre del asegurado titular
  • Adjunte el detalle de Hospital, Orden de Exámenes y receta de medicamentos
  • Adjunte copia de facturas para devolución de originales.
  • Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos

Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.

PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DENTALES:

Requisitos: En algunas aseguradoras es requisito que hayan transcurrido de 3 a 6 meses desde que se contrató la cobertura para que los gastos sean cubiertos. Consúltenos.

PASOS

  • Solicite a su dentista un presupuesto del trabajo a realizar
  • Envíe a Grupo Arkus el presupuesto para pre-autorización
  • Solicite a su médico le realice una radiografía pre tratamiento
  • Realice su tratamiento
  • Solicite a su médico le realice una radiografía post tratamiento
  • Solicite la factura a nombre del asegurado titular
  • Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Gastos Dentales en la sección de Médico Tratante
  • Complete y firme la Sección del Asegurado
  • Adjunte la Pre-autorización de Gastos
  • Adjunte radiografías iniciales y finales
  • Adjunte copia de facturas para devolución de originales
  • Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos

PORCENTAJES DE REEMBOLSO

  1. FASE I: (Exámenes Orales Rutinarios incluyendo diagnóstico, Profilaxis, Aplicación de Flúor (-14 años),Rayos X ,Pruebas de Diagnóstico 80% hasta cubrir la suma asegurada anual
  2. FASE II Y III: (Fase II:Sostenedores de Espacio, Tratamiento Paliativo de Emergencia, Extracciones Simples(Rutinarias), Extracciones Quirúrgicas, Cirugía Oral, Alveolectomía, Anestesia, Inyecciones Terapéuticas, Restauración (Relleno, Corona o calza, Dentadura completa o parcial), Endodoncia, Peri odontología     Fase III: Incrustaciones, Calzas, Coronas, Reparación de dentadura y puente, Prótesis) 50% hasta cubrir la suma asegurada anual

Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.

TELEFONOS DE EMERGENCIA:

****En horarios hábiles:

º Grupo Arkus PBX. 2385-9830

Servicio al cliente: 2338-7070

 

****En horarios Inhábiles:

ºSalud Total assist: 2427-3031

Servicio al cliente: 2338-7070

Grupo Arkus: 2360-1310

*ESTOS MONTOS PUEDEN VARIAR SIN PREVIO AVISO

NOTA: LA INFORMACION DE LAS REDES DE PROVEEDORES SON MODIFICADAS CONSTANTEMENTE POR LA ASEGURADORA.

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Información actualizada a Octubre 2020

* Los montos pueden variar sin previo aviso

La información de las Redes de Proveedores es modificada constantemente por la aseguradora.

Categories: Gastos Médicos

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