Volver a Recursos Aseguradora General
MANUAL CÓMO USAR SU SEGURO
ASEGURADORA GENERAL
PRODUCTO MEDIFLEX
GASTOS MEDICOS DENTRO DE LA RED
PARA ATENCION DE EMERGENCIAS SIN HOSPITALIZACION
· Asistir a un Hospital Afiliado (Para consultar el listado de hospitales haga click aquí)
· Presentar el carné del seguro
· Pagar el copago de emergencia correspondiente (puede consultar su copago haciendo click aquí).
PARA ATENCION DE EMERGENCIAS CON HOSPITALIZACION
· Asistir a un Hospital Afiliado (Para consultar el listado de hospitales haga click aquí)
· Presentar el carné del seguro
· Notificar a Grupo Arkus de su ingreso
· Pagar el coaseguro al retirarse del hospital (20%)
PARA HOSPITALIZACIONES PROGRAMADAS
· Solicitar al médico tratante que complete el formulario Blanco de Autorización de Proveedores Negociados
· Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
· Imprimir la autorización para presentarla en Hospital
· Asistir al Hospital afiliado presentando: Autorización de Hospitalización, Carné, Documento de identificación
· Pagar el coaseguro al retirarse del hospital (20%) y gastos no elegibles
PARA VISITAS A UN MEDICO EN CONSULTORIO:
· Seleccione un médico afiliado (Para consultar el listado de médicos haga click aquí)
· Solicite la cita vía telefónica e indique que pagará con seguro
· Presente su carné
· Cancele el copago al salir de la consulta ( Q70.00)
PARA COMPRA DE MEDICAMENTOS CON PAGO DIRECTO
REQUISITOS:
Puede ser médico Afiliado o No Afiliado quien receta siempre y cuando complete el formulario respectivo.
PASOS:
· Solicite a su médico le complete el Formulario Amarillo de Autorización de Proveedores Afiliados indicando el diagnóstico, nombre del medicamento, dosis y duración del tratamiento
· Verifique que el formulario esté firmado y sellado por su médico
· Complete la Sección de Datos del Asegurado
· Envíe a nuestro correo copia del formulario para que pidamos la autorización del mismo
· Coloque el No. De Pre-Certificación que se le dará en el Formulario de Farmacia
· Compre el Medicamento en una Farmacia Afiliada (Para consultar el listado de farmacias haga click aquí)
· Cancele su copago del total de la cuenta (20%)
PARA EXAMENES DE LABORATORIO Y EXAMENES DE DIAGNOSTICO:
Puede ser médico Afiliado o No Afiliado quien receta siempre y cuando complete el formulario respectivo.
SI NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:
Sangre, Heces, Orina, Rayos X, Colonoscopía, Ultrasonido Obstétrico 3D y 4D, Gastroscopía, Cistouretroscopía, Electrocardiograma, Electroencefalograma, Electromiograma, Mamografía, Prueba de Esfuerzo, Resonancia Magnética, Tomografía, Desintometría Osea,Dopler, Aparato Holter, Manometría Esofágica, Manometría Rectal, Mapeo Cerebral, Polisomnografía,Monitoreo de Presión Arterial, Ecocardiograma, PH Metría, Potenciales(Evocados, Somatosensoriales, Auditivos, Visuales y de Tallo Cerebral), Centellograma, Colangiogramas, colesistogramas, Pielogramas, Pruebas de Alergias, Angrografías, Pruebas Nucleares, Esofagograma, Serie Gastro Duodenal, Serie Gastro Intestinal.
PASOS:
· Solicitar al médico tratante que complete el Formulario Celeste de Autorización de Proveedores Afiliados
· Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
· Colocar el No. De Pre-certificación que se le dará, en el formulario para presentarla en Centro de Diagnóstico
· Asistir a un Centro de Diagnóstico Afiliado presentando: Formulario de Exámenes de Diagnóstico, carné y documento de identificación (Para consultar el listado de Laboratorios y Centros de Diagnóstico haga click aquí)
· Pagar el coaseguro (20%)
PARA UTILIZAR EL SERVICIO DE GENMEDICAL:
GENmedical: Es otra opción dentro de la Red de Proveedores en la cual el asegurado puede optar a servicios médicos integrados y de alta calidad dentro de un mismo centro de atención, coordinados las 24 horas del día los 365 días del año a través de la aseguradora con co-pagos favorables. (Para consultar el listado de servicios de GENmedical haga click aquí)
· Para utilizar los servicios del programa, el Asegurado únicamente debe llamar al PBX 1757.
PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DE CONSULTA, HOSPITAL, LABORATORIOS, CENTROS DE DIAGNOSTICO Y MEDICAMENTOS:
· Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Gastos Médicos en la sección de Médico Tratante
· Complete y firme la Sección del Asegurado
· Realice los gastos en el Hospital, laboratorio, Centro de Diagnóstico o Farmacia
· Solicite la factura a nombre del asegurado titular
· Adjunte el detalle de Hospital, Orden de Exámenes y receta de medicamentos
· Adjunte copia de facturas para devolución de originales.
· Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos
Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.
PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DENTALES:
Requisitos: En algunas aseguradoras es requisito que hayan transcurrido de 3 a 6 meses desde que se contrató la cobertura para que los gastos sean cubiertos. Consúltenos.
PASOS
· Solicite a su dentista un presupuesto del trabajo a realizar
· Envíe a Grupo Arkus el presupuesto para pre-autorización
· Solicite a su médico le realice una radiografía pre tratamiento
· Realice su tratamiento
· Solicite a su médico le realice una radiografía post tratamiento
· Solicite la factura a nombre del asegurado titular
· Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Gastos Dentales en la sección de Médico Tratante
· Complete y firme la Sección del Asegurado
· Adjunte la Pre-autorización de Gastos
· Adjunte radiografías iniciales y finales
· Adjunte copia de facturas para devolución de originales
· Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos
PORCENTAJES DE REEMBOLSO
a) FASE I: (Exámenes Orales Rutinarios incluyendo diagnóstico, Profilaxis, Aplicación de Flúor (-14 años),Rayos X ,Pruebas de Diagnóstico 80% hasta cubrir la suma asegurada anual
a) FASE II Y III: (Fase II:Sostenedores de Espacio, Tratamiento Paliativo de Emergencia, Extracciones Simples(Rutinarias), Extracciones Quirúrgicas, Cirugía Oral, Alveolectomía, Anestesia, Inyecciones Terapéuticas, Restauración (Relleno, Corona o calza, Dentadura completa o parcial), Endodoncia, Peri odontología Fase III:Incrustaciones, Calzas, Coronas, Reparación de dentadura y puente, Prótesis) 50% hasta cubrir la suma asegurada anual
Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.
TELEFONOS DE EMERGENCIA:
****En horarios hábiles:
º Grupo Arkus PBX. 2385-9830
Aseguradora General PBX: 1757/2285-7200
****En horarios Inhábiles:
Aseguradora General PBX: 1757/2285-7200
Grupo Arkus: 2360-1310
NOTA: LA INFORMACION DE LAS REDES DE PROVEEDORES SON MODIFICADAS CONSTANTEMENTE POR LA ASEGURADORA.
Volver a Recursos Aseguradora General