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MANUAL CÓMO USAR SU SEGURO
PAN AMERICAN LIFE DE GUATEMALA
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GASTOS MEDICOS DENTRO DE LA RED

PARA ATENCION DE EMERGENCIAS SIN HOSPITALIZACION

PARA ATENCION DE EMERGENCIAS CON HOSPITALIZACION

PARA HOSPITALIZACIONES PROGRAMADAS

  • Solicitar al médico tratante que complete el formulario de Hospitalizaciones Programadas y Urgencias
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en Hospital
  • Asistir al Hospital afiliado presentando: Autorización de Hospitalización, Carné, Documento de identificación
  • Pagar el coaseguro al retirarse del hospital o copago (Para consultar su copago o coaseguro haga click aquí)

PARA VISITAS A UN MEDICO EN CONSULTORIO:

  • Ubique el listado de médicos por la especialidad (Ver Red Paligmed) Pestaña Medicos Especialistas y Pediatras
  • Verifique que el médico este afiliado y que acepta cupón
  • Solicite la cita vía telefónica e indique que pagará con seguro
  • Presente su carné
  • Llevar el Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos, Completo y firmado en la parte de CONSULTA EXTERNA por el Asegurado Titular.
  • Cancele el copago al salir de la consulta (Q.40.00*)

PARA COMPRA DE MEDICAMENTOS CON PAGO DIRECTO

REQUISITOS: Puede ser médico Afiliado o No Afiliado quien receta siempre y cuando complete el formulario respectivo.

SI EL VALOR DE LA COMPRA DE MEDICAMENTOS ES MENOR A Q500.00*

El asegurado debe pagar el total de la cuenta y presentar su reclamo por medio de rembolso convencional.

SI EL VALOR DE LA COMPRA DE MEDICAMENTOS ES MAYOR A Q. 500.00 HASTA               Q.1, 500.00*

PASOS:

  • Solicite a su médico le complete el Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos en la sección de: COMPRA DE MEDICAMENTOS indicando el diagnóstico, nombre del medicamento, dosis y duración del tratamiento
  • Verifique que el formulario esté firmado y sellado por su médico
  • Complete la Sección de Datos del Asegurado
  • Compre el Medicamento en una Farmacia Afiliada
  • Cancele su copago del total de la cuenta (30% + Q100.00)


SI EL VALOR DE LA COMPRA DE MEDICAMENTOS ES MAYOR A Q.1, 500.00*

PASOS:

  • Solicite a su médico le complete el Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos en la sección de: COMPRA DE MEDICAMENTOS indicando el diagnóstico, nombre del medicamento, dosis y duración del tratamiento
  • Verifique que el formulario esté firmado y sellado por su médico
  • Complete la Sección de Datos del Asegurado
  • Envíe a nuestro correo copia del formulario para que pidamos la autorización del mismo
  • Imprimir la autorización para presentarla en Farmacia Afiliada
  • Compre el Medicamento en una Farmacia Afiliada (Ver Red Paligmed) Pestaña Farmacias
  • Cancele su copago del total de la cuenta (30% + Q.100.00)

PARA EXAMENES DE LABORATORIO

Sangre, Heces, Orina y Rayos X

REQUISITOS: Puede ser médico Afiliado o No Afiliado quien receta siempre y cuando complete el formulario respectivo.

SI EL VALOR TOTAL DE LOS LABORATORIOS ES MENOR A Q.1, 000.00*

PASOS:

  • Solicite a su médico le complete el Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos en la sección: LABORATORIO CLINICO Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN, indicando el diagnóstico y marcando los Exámenes a realizar.
  • Verifique que el formulario esté firmado y sellado por su médico
  • Complete la Sección de Datos del Asegurado
  • Vaya a un Laboratorio Afiliado (Ver Red Paligmed) y realícese los estudios
  • Cancele su copago (20%/25% + Q.150.00)

SI EL VALOR TOTAL DE LOS LABORATORIOS ES MAYOR A Q.1, 000.00*

PASOS:

  • Solicitar al médico tratante que complete el Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos en la sección: LABORATORIO CLINICO Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN, indicando el diagnóstico y marcando los Exámenes a realizar.
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en el Laboratorio
  • Asistir a un laboratorio Afiliado presentando: Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos en la sección: LABORATORIO CLINICO Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN , Autorización, carné y documento de identificación (Ver Red Paligmed) Pestaña Centros de Diagnóstico
  • Pagar el coaseguro (20%/25% + Q.150.00)

PARA EXAMENES DE DIAGNOSTICO:

Puede ser médico Afiliado o No Afiliado quien receta siempre y cuando complete el formulario respectivo.

SI NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:

Colonoscopía, Ultrasonido Obstétrico 3D y 4D, Gastroscopía, Cistouretroscopía, Electrocardiograma, Electroencefalograma, Electromiograma, Mamografía, Prueba de Esfuerzo, Resonancia Magnética, Tomografía, Desintometría Osea,Dopler, Aparato Holter, Manometría Esofágica, Manometría Rectal, Mapeo Cerebral, Polisomnografía,Monitoreo de Presión Arterial, Ecocardiograma, PH Metría, Potenciales(Evocados, Somatosensoriales, Auditivos, Visuales y de Tallo Cerebral), Centellograma, Colangiogramas, colesistogramas, Pielogramas, Pruebas de Alergias, Angrografías, Pruebas Nucleares, Esofagograma, Serie Gastro Duodenal, Serie Gastro Intestinal.

PASOS:

  • Solicitar al médico tratante que complete el Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos en la sección: LABORATORIO CLINICO Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN, indicando el diagnóstico y marcando los Exámenes a realizar.
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla en Centro de Diagnóstico
  • Asistir a un Centro de Diagnóstico Afiliado presentando: Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos sección: LABORATORIO CLINICO Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN, carné y documento de identificación (Ver Red Paligmed) Pestaña Centros de Diagnóstico y Unidades de Video Endoscopía
  • Pagar el coaseguro (20%/25% + Q150.00)

PARA AUTORIZACION DE VACUNAS

REQUISITOS: El médico tiene que ser afiliado para solicitar el Pago Directo.

PASOS:

  • Ubique el listado de médicos Pediatras (Ver Red Paligmed) Pestaña Médicos Especialistas y Pediatras
  • Verifique que acepte Pago Directo de Vacunas
  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario de Vacunas-Control Niño Sano
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla con el médico afiliado.
  • Asistir a la Clínica del médico Afiliado presentando: Formulario de Vacunas-Control Niño Sano, Carné y documento de Identificación.
  • Pagar el coaseguro correspondiente (el valor va descrito en la autorización)

PARA AUTORIZACION DE FISIOTERAPIAS

REQUISITOS: El médico tiene que ser afiliado para solicitar el Pago Directo.

PASOS:

  • Ubique el listado de médicos Fisioterapistas (Ver Red Paligmed) Pestaña Médicos Especialistas y Pediatras
  • Solicitar al médico afiliado que complete el formulario de Terapia Física y Rehabilitación
  • Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
  • Imprimir la autorización para presentarla con el médico afiliado.
  • Asistir a la Clínica del médico Afiliado presentando: Formulario de Terapia Física y Rehabilitación, Carné y documento de Identificación.
  • Pagar el coaseguro correspondiente (el valor va descrito en la autorización)

PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DE CONSULTA, HOSPITAL, LABORATORIOS, CENTROS DE DIAGNOSTICO Y MEDICAMENTOS:

  • Solicite a su médico le complete y firme el Formulario Único de Reclamo de Gastos Medicos en CONSULTA EXTERNA, la sección de Médico Tratante
  • Complete y firme la Sección del Asegurado
  • Realice los gastos en el Hospital, laboratorio, Centro de Diagnóstico o Farmacia
  • Solicite la factura a nombre del asegurado titular
  • Adjunte el detalle de Hospital, Orden de Exámenes y receta de medicamentos
  • Adjunte copia de Facturas para devolución de originales.
  • Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos

Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.

PARASOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DENTALES:

Requisitos: En algunas aseguradoras es requisito que hayan transcurrido de 3 a 6 meses desde que se contrató la cobertura para que los gastos sean cubiertos. Consúltenos.

PASOS:

  • Solicite a su dentista un presupuesto del trabajo a realizar
  • Envíe a Grupo Arkus el presupuesto para pre-autorización
  • Solicite a su médico le realice una radiografía pre tratamiento
  • Realice su tratamiento
  • Solicite a su médico le realice una radiografía post tratamiento
  • Solicite la factura a nombre del asegurado titular
  • Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Gastos Dentales en la sección de Médico Tratante
  • Complete y firme la Sección del Asegurado
  • Adjunte la Pre-autorización de Gastos
  • Adjunte radiografías iniciales y finales
  • Adjunte copia de facturas para devolución de originales
  • Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos

PORCENTAJES DE REEMBOLSO

  1. FASE I: (Exámenes Orales Rutinarios incluyendo diagnóstico, Profilaxis, Aplicación de Flúor (-14 años),Rayos X ,Pruebas de Diagnóstico 80% hasta cubrir la suma asegurada anual
  2. FASE II Y III: (Fase II:Sostenedores de Espacio, Tratamiento Paliativo de Emergencia, Extracciones Simples(Rutinarias), Extracciones Quirúrgicas, Cirugía Oral, Alveolectomía, Anestesia, Inyecciones Terapéuticas, Restauración (Relleno, Corona o calza, Dentadura completa o parcial), Endodoncia, Peri odontología     Fase III: Incrustaciones, Calzas, Coronas, Reparación de dentadura y puente, Prótesis) 50% hasta cubrir la suma asegurada anual

Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.

TELEFONOS DE EMERGENCIA:

****En horarios hábiles:

º Grupo Arkus PBX. 2385-9830

Pan American Life de Guatemala PBX: 2338-9800

 

****En horarios Inhábiles:

Telemedic(24 Horas): 2427-2027

Grupo Arkus: 2360-1310

*ESTOS MONTOS PUEDEN VARIAR SIN PREVIO AVISO.

NOTA: LA INFORMACION DE LAS REDES DE PROVEEDORES SON MODIFICADAS CONSTANTEMENTE POR LA ASEGURADORA.

 

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Categories: Gastos Médicos

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