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MANUAL CÓMO USAR SU SEGURO
PAN AMERICAN LIFE DE GUATEMALA
PRODUCTO GASTOS MÉDICOS MAYORES PRIVATE CLIENT
A continuación detallamos los procedimientos para cada uno de estos escenarios:
I. PASOS A SEGUIR PARA PAGO DIRECTO A PROVEEDOR:
- Pan-American Life de Guatemala debe recibir notificación tan pronto haya conocimiento de la necesidad de un tratamiento médico
- Esta notificación puede realizarse vía los siguientes medios:
- Por teléfono a nuestra Línea de Contacto: (502) 2338-9889
- Si está en el extranjero por teléfono a nuestra línea de emergencia en EE.UU.: 001+(305) 961-1606
- Por correo electrónico: notificacionesgua@paligpc.com
- Toda notificación debe incluir la siguiente información:
- Nombre, apellido y número de póliza del asegurado
- Datos de contacto del médico tratante (nombre, teléfono, correo electrónico y dirección) para ponernos en contacto con el proveedor de servicios y solicitar la información necesaria para emitir la carta de garantía de pago al proveedor
- Informes médicos y resultados de exámenes si los tuviera, en relación con la condición médica diagnosticada por su médico tratante
- Presupuesto de honorarios médicos y/u hospitalización para el procedimiento indicado, si lo tuviera
- En caso de terapias físicas y de rehabilitación, quimioterapia o radiación, vamos a requerir plan de tratamiento, que incluya: la descripción detallada del servicio que va a recibir, número de sesiones y costo por sesión.
- En caso de requerir sesiones o tratamiento adicional, será necesario enviar informes médicos actualizados con la información antes mencionada al momento de solicitar la extensión del tratamiento
- Una vez la compañía cuente con la información requerida para autorizar el Pago Directo, nuestro equipo médico emitirá la carta de garantía, si el caso es elegible y la enviará a través de correo electrónico al proveedor médico con una copia al agente
- Si el caso no fuera elegible el equipo médico emitirá una carta de negación, la cual será enviada al agente sin especificar diagnóstico y en el procedimiento se reflejará tratamiento médico o quirúrgico de acuerdo al caso. Al proveedor se le enviará un correo electrónico comunicándole que el caso no es elegible sin especificar diagnóstico y/o procedimiento médico
- A partir de este proceso, nuestro equipo médico se encarga de supervisar el tratamiento para garantizar el servicio de excelencia que nos caracteriza. Durante esta supervisión se mantiene al agente informado de los avances, pendientes, y, si aplica, cualquier cambio que se presente
- En todo Pago Directo el proveedor es responsable por hacer llegar las facturas a la compañía para hacer posible la ejecución del pago. Si el cliente no ha satisfecho el deducible correspondiente, el mismo deberá de ser liquidado por el asegurado directamente al proveedor médico
II. PASOS A SEGUIR PARA PRESENTAR UN RECLAMO POR REEMBOLSO
En la eventualidad de no haber sido posible tramitar el Pago Directo al proveedor, los reclamos por reembolso serán manejados de la forma detallada a continuación:
- Para agilizar este proceso, la compañía ha diseñado un Formulario de Reembolsos (
Para ver el formulario haga click aquí). El mismo debe de ser completado en su totalidad por el asegurado y el médico tratante - En la eventualidad de que un asegurado haya sido tratado por más de un doctor por el mismo diagnóstico/ procedimiento, es necesario que cada doctor complete dicho formulario y que someta su informe médico correspondiente
- Enviar a Pan-American Life de Guatemala dentro de los 180 días sucesivos a la fecha en que el asegurado recibiera el servicio médico el formulario de reembolso acompañado de las facturas originales a nombre del Asegurado Titular, recetas, órdenes de laboratorio y estado de cuenta de los gastos incurridos
- En los casos aprobados una vez recibidos los documentos antes mencionados, el proceso de evaluación del caso y la emisión de pago correspondiente se realizará en un máximo de 10 días hábiles.
III. DATOS IMPORTANTES
- Llevar siempre consigo la tarjeta de Pan-American Private Client
- Las terapias físicas y de rehabilitación, quimioterapia o radiación, deben ser coordinadas y aprobadas con anticipación por la Compañía. Para agilizar este proceso por favor envíenos el plan de tratamiento, que incluya:
-
- La descripción detallada del servicio que va recibir
- Número de sesiones y costo por sesión
- En caso de requerir sesiones o tratamiento adicional, será necesario enviar informes médicos actualizados con la información antes mencionada al momento de solicitar la extensión y aprobación del tratamiento
- cuando un asegurado resulta elegible para recibir beneficios bajo cualquier otra póliza de seguro emitida por cualquier otra compañía que satisfaga todo o parte de los gastos incurridos por cargos necesarios, razonables y acostumbrados para el tratamiento de un evento, la suma de los beneficios pagaderos por esta póliza y cualquier otra póliza de seguros será coordinada entre ambas. Las cantidades por los beneficios pagados bajo la otra póliza que resulten elegibles bajo esta póliza serán acreditadas al deducible del asegurado. Una vez que el deducible haya sido cubierto, los gastos elegibles bajo esta póliza que no han sido pagados por la otra compañía, serán cubiertos de acuerdo a las regulaciones y provisiones de la misma
- Si el motivo de la reclamación es debido a un accidente, por favor incluir lo siguiente:
- Informes médicos de la sala de emergencia, así como reporte de radiología en caso de trauma nasal
- En caso de un accidente de tránsito requerimos el reporte policial, así como «Informe Médico de la Sala de Emergencia» y expediente hospitalario en caso de ingreso. Adicionalmente es requerida la información de la compañía de seguro del automóvil, incluyendo sus beneficios
- En caso de accidentes graves donde se requiera hospitalización inmediata por un periodo de más 23 horas, no se aplicará el deducible en la primera hospitalización derivada de este accidente. Toda hospitalización subsecuente a este accidente llevará deducible
- Los tratamientos dentales serán cubiertos cuando son derivados de una emergencia provocada por Accidente cubierto. Dicho tratamiento deberá comenzar dentro del periodo de los 120 días posteriores a la fecha del accidente cubierto
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