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MANUAL CÓMO USAR SU SEGURO
ASEGURADORA GENERAL
PRODUCTO PSM
GASTOS MEDICOS DENTRO DE LA RED
PARA ATENCION DE EMERGENCIAS SIN HOSPITALIZACION
- · Asistir a un Hospital Afiliado (Para consultar el listado de hospitales haga click aquí)
- Presentar el carné del seguro
- Pagar el copago de emergencia correspondiente (Para consultar su copago haga click aquí)
PARA ATENCION DE EMERGENCIAS CON HOSPITALIZACION
- Asistir a un Hospital Afiliado (Para consultar el listado de hospitales haga click aquí)
- Presentar el carné del seguro
- Notificar a Grupo Arkus de su ingreso
- Pagar el coaseguro al retirarse del hospital y copago si corresponde (Para consultar su coaseguro y copago haga click aquí)
PARA HOSPITALIZACIONES PROGRAMADAS
- Solicitar al médico afiliado que complete el formulario Solicitud de Hospitalización
- Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
- Imprimir la autorización para presentarla en Hospital
- Asistir al Hospital afiliado presentando: Autorización de Hospitalización, Carné, Documento de identificación
- Pagar el coaseguro al retirarse del hospital y copago si corresponde (Para consultar su coaseguro y copago haga click aquí)
PARA VISITAS A UN MEDICO EN CONSULTORIO:
- Seleccione un médico afiliado (Para consultar el listado de médicos haga click aquí)
- Verifique que el médico acepte cupón
- Solicite la cita vía telefónica e indique que pagará con seguro
- Presente su carné
- Cancele el copago al salir de la consulta (Q70*)
PARA COMPRA DE MEDICAMENTOS CON PAGO DIRECTO
REQUISITOS:
Indispensable que sea Médico Afiliado quien receta
PASOS:
- Solicite a su médico le complete el Formulario Receta de Medicamentos indicando el diagnóstico, nombre del medicamento, dosis y duración del tratamiento
- Verifique que el formulario esté firmado y sellado por su médico
- Complete la Sección de Datos del Asegurado
- Envíe a nuestro correo copia del formulario para que pidamos la autorización del mismo
- Imprima la autorización y adjúntela con la Receta original y avóquese a una Farmacia Afiliada (Para consultar el listado de farmacias haga click aquí)
- Cancele su copago del total de la cuenta (30% +Q.5.50 de tramite)
Si necesita URGENTE comprar medicina recetada por un médico afiliado pero no puede esperar a tramitar la autorización, siga los siguientes pasos para que la Aseguradora le reembolse los mismos sin cubrir deducible
- Solicitar al médico Afiliado una receta de RPN
- Haga su compra en cualquiera de las farmacias Fayco o Meykos.
- Presentar receta Original
- Cancelar el 100% del valor total de los medicamentos.
- Solicitar factura a nombre: ASEGURADO TITULAR.
$1· Enviar a Grupo Arkus original de la factura y receta
$1· La Aseguradora le reembolsará el 70% del valor de los gastos (-) 3% de timbres
Nota: Para que las facturas puedan ser reembolsadas en esta opción debe enviarlas antes de 40 días de emitidas, de lo contrario, los gastos serán aplicados a deducible
PARA EXAMENES DE LABORATORIO:
Es requisito para trámite de autorización de Pago Directo que sean recetados por un Médico Afiliado.
NO NECESITAN PREVIA AUTORIZACION: (Sangre, orina, heces, ultrasonidos y Rayos X)
PASOS:
- Solicitar al médico afiliado que complete el formulario de Solicitud de Orden Laboratorio
- Asistir a un laboratorio Afiliado presentando: Formulario, Carné y Documento de identificación (Para consultar el listado de laboratorios haga click aquí)
- Pagar el coaseguro (20%)
PARA EXAMENES DE DIAGNOSTICO:
Es requisito para trámite de autorización de Pago Directo que sean recetados por un Médico Afiliado.
NO NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:
TAC de Senos Paranasales y Ultrasonido de diferentes aéreas.(Excepto el Obstétrico)
PASOS:
- Solicitar al médico afiliado que complete el Formulario de Solicitud Procedimientos Especiales de Diagnóstico
- Asistir a un Centro de diagnóstico Afiliado presentando: Formulario, Carné y Documento de identificación (Para consultar el listado de Centros de Diagnóstico haga click aquí)
- Pagar el coaseguro (25%)
SI NECESITAN PREVIA AUTORIZACION:
Colonoscopía, Ultrasonido Obstétrico 3D y 4D, Gastroscopía, Cistouretroscopía, Electrocardiograma, Electroencefalograma, Electromiograma, Mamografía, Prueba de Esfuerzo, Resonancia Magnética, Tomografía, Desintometría Osea,Dopler, Aparato Holter, Manometría Esofágica, Manometría Rectal, Mapeo Cerebral, Polisomnografía,Monitoreo de Presión Arterial, Ecocardiograma, PH Metría, Potenciales(Evocados, Somatosensoriales, Auditivos, Visuales y de Tallo Cerebral), Centellograma, Colangiogramas, colesistogramas, Pielogramas, Pruebas de Alergias, Angrografías, Pruebas Nucleares, Esofagograma, Serie Gastro Duodenal, Serie Gastro Intestinal.
PASOS:
- Solicitar al médico afiliado que complete el formulario Solicitud Procedimientos Especiales de Diagnóstico
- Enviarlo a Grupo Arkus para la autorización correspondiente
- Imprimir la autorización para presentarla en Centro de Diagnóstico
- Asistir a un Centro de Diagnóstico Afiliado presentando: Formulario de Exámenes de Diagnóstico, Autorización de Exámenes de Diagnóstico, carné y documento de identificación (Para consultar el listado de Centros de Diagnóstico haga click aquí)
- Pagar el coaseguro (25%)
PARA UTILIZAR EL SERVICIO DE CAMPI:
CAMPI: Es otra opción dentro de la Red de Proveedores en la cual el asegurado puede optar a servicios médicos integrados y de alta calidad dentro de un mismo centro de atención, con co-pagos favorables. (Para consultar el listado de servicios de CAMPI haga click aquí)
- En el caso de una Urgencia Médica, debe dirigirse a CAMPI MAJADAS (Diagonal 12, 24-55 zona 11) que tiene atención medica 24 horas.
- Para solicitar una cita de consulta externa el Asegurado únicamente debe llamar para realizar su cita al PBX 2427-3001, e indicar sus datos (Póliza, Certificado y No. De Carne).
PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DE CONSULTA, HOSPITAL, LABORATORIOS, CENTROS DE DIAGNOSTICO Y MEDICAMENTOS:
- Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Gastos Médicos PSM en la sección de Médico Tratante
- Complete y firme la Sección del Asegurado
- Realice los gastos en el Hospital, laboratorio, Centro de Diagnóstico o Farmacia
- Solicite la factura a nombre del asegurado titular
- Adjunte el detalle de Hospital, Orden de Exámenes y receta de medicamentos
- Adjunte copia de facturas para devolución de originales.
- Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos
Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.
PARA SOLICITAR EL REEMBOLSO DE GASTOS DENTALES:
Requisitos: En algunas aseguradoras es requisito que hayan transcurrido de 3 a 6 meses desde que se contrató la cobertura para que los gastos sean cubiertos. Consúltenos.
PASOS
- Solicite a su dentista un presupuesto del trabajo a realizar
- Envíe a Grupo Arkus el presupuesto para pre-autorización
- Solicite a su médico le realice una radiografía pre tratamiento
- Realice su tratamiento
- Solicite a su médico le realice una radiografía post tratamiento
- Solicite la factura a nombre del asegurado titular
- Solicite a su médico le complete y firme el Formulario de Reclamación de Gastos Dentales en la sección de Médico Tratante
- Complete y firme la Sección del Asegurado
- Adjunte la Pre-autorización de Gastos
- Adjunte radiografías iniciales y finales
- Adjunte copia de facturas para devolución de originales
- Envíe a Grupo Arkus toda la papelería detallada anteriormente para reembolso de gastos
PORCENTAJES DE REEMBOLSO
a) FASE I: (Exámenes Orales Rutinarios incluyendo diagnóstico, Profilaxis, Aplicación de Flúor (-14 años),Rayos X ,Pruebas de Diagnóstico 80% hasta cubrir la suma asegurada anual
b) FASE II Y III: (Fase II:Sostenedores de Espacio, Tratamiento Paliativo de Emergencia, Extracciones Simples(Rutinarias), Extracciones Quirúrgicas, Cirugía Oral, Alveolectomía, Anestesia, Inyecciones Terapéuticas, Restauración (Relleno, Corona o calza, Dentadura completa o parcial), Endodoncia, Peri odontología Fase III:Incrustaciones, Calzas, Coronas, Reparación de dentadura y puente, Prótesis) 50% hasta cubrir la suma asegurada anual
Nota: En el reembolso de gastos la Aseguradora descontará el deducible anual, Iva, coaseguro y timbres del total de los mismos.
TELEFONOS DE EMERGENCIA:
****En horarios hábiles:
º Grupo Arkus PBX. 2385-9830
Aseguradora General PBX: 1757
****En horarios Inhábiles:
º PSMassist: 2385-5011
Aseguradora General PBX: 1757
Grupo Arkus: 2360-1310
****Internacional:
º Europ Assistance: (54-11) 4814-9035
*ESTOS MONTOS PUEDEN VARIAR SIN PREVIO AVISO
NOTA: LA INFORMACION DE LAS REDES DE PROVEEDORES SON MODIFICADAS CONSTANTEMENTE POR LA ASEGURADORA.
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